打擊欺詐騙保專項行動典型案例
來源：河北省醫療保障局發布時間：2020-01-21 10:06:44
為切實加強醫療保障基金監管，保障醫療保障基金安全，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，對各類騙保套保行為形成有效震懾，河北省醫療保障局通報了2019年以來查處的8起典型案例：
一、石家莊華山中西醫結合醫院虛構病例騙取醫保基金。經查，該院通過拒收本地患者、串通外省參保人員蘆某虛構病歷、降低標準急診搶救、串換診療項目等行為騙取醫保基金，違規行為性質惡劣。依據相關規定，取消該院醫保定點資格、解除醫保服務協議。該院被取消醫保定點資格后，繼續以“醫保定點醫療機構”名義大肆宣傳，已責令該院停止接診，停止與醫保相關的廣告宣傳。
二、張家口市尚義縣博康醫院虛假宣傳誘導參保人住院騙取醫保基金。經查，該院以“包吃住、車接送、給提成、給回扣”等方式宣傳誘導參保人住院，并通過虛構診療項目、虛構檢查項目、虛記治療費用、過度檢查、超用藥范圍用藥、串換理療項目、違規開設診療科室等行為騙取套取醫保基金。依據相關規定，追回違規醫保基金482萬元，取消該院醫保定點資格、解除醫保服務協議，該院法人代表溫某被刑事拘留，車某、張某、白某等3名涉案人員被立案偵查，常某、苑某等25名責任人受到黨紀政務處分，李某、張某等2名涉案醫師被暫停執業活動9個月。
三、秦皇島市盧龍長城醫院虛記醫療費用騙取醫保基金。經查，該院2017年至2018年間，在部分檢測項目無設備和試劑的情況下，通過虛記醫療費用，骨密度測定和超聲檢查造假，部分檢測項目試劑購進數量與上傳醫保數量嚴重不符，部分治療項目虛開收費等行為騙取醫保基金。依據相關規定，追回違規醫保基金76.22萬元，取消該院醫保定點資格、解除醫保服務協議，法人代表李某被刑事拘留。
四、唐山市豐潤區京豐醫院欺詐騙取醫保基金。經查，該院通過冒名頂替、虛假住院、本院職工多次住院、降低住院標準、彩超檢查結果造假、重復收費、過度檢查、隨貨同行票據造假等行為騙取醫保基金。依據相關規定，追回違規醫保基金185.74萬元，取消該院醫保定點資格、解除醫保服務協議，13名涉案人員被采取刑事強制措施。
五、保定涿州市參保人李某偽造住院票據套取醫保基金。涿州市醫療保障局在報銷核查過程中發現，其轄區內參保人李某偽造2019年1月至5月在中國醫學科學院腫瘤醫院住院票據（共計10.25萬元），向當地醫保經辦機構申請報銷，套取醫保基金。依據有關規定，拒付違規醫保基金3.99萬元，并將李某涉嫌詐騙案移交公安機關進一步處理。
六、滄州黃驊市黃驊鎮衛生院騙取醫保基金。經查，該院通過非法開展執業活動、病歷中輔助檢查涉嫌造假、進銷存混亂、虛記入庫記錄等行為騙取醫保基金。依據相關規定，追回違規醫保基金65.88萬元，時任院長閆某被檢察機關批準逮捕。
七、衡水市武強縣新興醫院虛構住院騙取醫保基金。經查，該院存在收費數量與治療人次不符、現有人力無法完成治療量等問題，通過對住院患者只收取生活費不收住院費、虛假辦理出入院手續、降低次均住院費用、重復收費、將非醫保目錄項目對照進醫保目錄進行報銷等行為騙取醫保基金。依據相關規定，追回違規醫保基金70萬元，取消該院醫保定點資格、解除醫保服務協議，案件移交公安機關進一步處理。
八、辛集市康辰醫院虛開票據騙取醫保基金。經查，該院通過為參保人虛開醫保報銷票據、虛構診療項目、過度診療及用藥、個別醫師超范圍職業、串換診療項目、無指征用藥等行為騙取醫保基金。根據相關規定，追回違規醫保基金34.9萬元，取消該院醫保定點資格、解除醫保服務協議，暫停李某、魏某等5名涉案醫師醫保處方權3個月。參保人王某、任某等8人主動退還違規醫保基金。