筑牢醫保基金安全防線
來源：中國紀檢監察報發布時間：2025-05-25 08:39:44
近日，河北省臨漳縣紀委監委工作人員前往該縣孫陶鎮，對此前發現的個別村民亡故后仍舊“報銷”醫保問題整改情況進行回訪，向村干部和村衛生院工作人員了解醫保報銷審批流程、報銷結算等情況，督促進一步加強參保人員信息動態更新、規范醫保基金結算工作。
聚焦糾治違規違法使用醫保基金問題，臨漳縣紀委監委立足“監督的再監督”職能定位，會同縣醫保局搭建大數據模型，通過數據碰撞、信息比對、在線追蹤等方式，精準排查參保人死亡后仍結算醫保情況等預警信息。縣醫保局發現孫陶鎮個別村參保村民死亡后仍舊報銷醫保的問題線索后移交縣紀委監委，縣紀委監委對查出的醫保報銷定點醫療機構工作人員違紀違法行為進行嚴肅處理。
同時，該縣紀委監委還會同縣醫保、衛健、市場監管等部門對全縣定點醫藥機構和定點零售藥店的醫保基金使用情況開展檢查。對發現問題的，縣紀委監委推動縣醫保局采取暫停醫保結算、及時追回醫保資金等方式予以糾正。
針對監督辦案中發現的參保人員信息動態更新不及時、醫保報銷審核把關不嚴等問題，該縣紀委監委向縣醫保局制發紀檢監察建議書，督促其加強醫保基金使用源頭管控。在監督推動下，縣醫保局健全完善醫保資金結算管理制度，并完善智能審核系統，及時發現醫療費用報銷結算異常情況。（通訊員張欣）