筑牢醫(yī)保基金安全防線
來源：中國紀(jì)檢監(jiān)察報發(fā)布時間：2025-05-25 08:39:44
近日，河北省臨漳縣紀(jì)委監(jiān)委工作人員前往該縣孫陶鎮(zhèn)，對此前發(fā)現(xiàn)的個別村民亡故后仍舊“報銷”醫(yī)保問題整改情況進行回訪，向村干部和村衛(wèi)生院工作人員了解醫(yī)保報銷審批流程、報銷結(jié)算等情況，督促進一步加強參保人員信息動態(tài)更新、規(guī)范醫(yī)保基金結(jié)算工作。
聚焦糾治違規(guī)違法使用醫(yī)保基金問題，臨漳縣紀(jì)委監(jiān)委立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職能定位，會同縣醫(yī)保局搭建大數(shù)據(jù)模型，通過數(shù)據(jù)碰撞、信息比對、在線追蹤等方式，精準(zhǔn)排查參保人死亡后仍結(jié)算醫(yī)保情況等預(yù)警信息。縣醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)孫陶鎮(zhèn)個別村參保村民死亡后仍舊報銷醫(yī)保的問題線索后移交縣紀(jì)委監(jiān)委，縣紀(jì)委監(jiān)委對查出的醫(yī)保報銷定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員違紀(jì)違法行為進行嚴(yán)肅處理。
同時，該縣紀(jì)委監(jiān)委還會同縣醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)保基金使用情況開展檢查。對發(fā)現(xiàn)問題的，縣紀(jì)委監(jiān)委推動縣醫(yī)保局采取暫停醫(yī)保結(jié)算、及時追回醫(yī)保資金等方式予以糾正。
針對監(jiān)督辦案中發(fā)現(xiàn)的參保人員信息動態(tài)更新不及時、醫(yī)保報銷審核把關(guān)不嚴(yán)等問題，該縣紀(jì)委監(jiān)委向縣醫(yī)保局制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議書，督促其加強醫(yī)保基金使用源頭管控。在監(jiān)督推動下，縣醫(yī)保局健全完善醫(yī)保資金結(jié)算管理制度，并完善智能審核系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用報銷結(jié)算異常情況。（通訊員張欣）