基本醫療保險參保率穩定在95%以上
來源：河北日報發布時間：2025-11-26 09:09:53
11月25日，省政府新聞辦召開“十四五”高質量發展河北答卷系列主題新聞發布會。省醫保局黨組書記、局長趙新喜介紹，“十四五”期間，全省醫保系統持續深化醫療保障制度改革，我省醫療保障“十四五”規劃確定的目標任務圓滿完成，基本醫療保險參保率穩定在95％以上，群眾看病就醫獲得感和滿意度穩步提升。
待遇保障機制更加公平可及。
全面實現市級統籌。全省所有統籌區都實現了職工和城鄉居民基本醫療保險市級統籌，建立了職工醫保門診共濟保障制度，提高門診報銷額度，在全國率先將門診統籌報銷范圍從醫院延伸到藥店。
優化完善報銷比例。拉開不同級別醫療機構住院報銷比例，適當提高基層醫療機構報銷比例，有力促進了分級診療，職工和城鄉居民政策范圍內住院費用報銷比例穩定在85％和70％左右。
擴大個人賬戶使用范圍。在全國率先實現職工個人賬戶共濟范圍擴大至近親屬，既可以為近親屬看病就醫支付個人自付部分，也可以為近親屬繳納城鄉居民醫保費。在全國率先實現全省所有統籌區上線運行醫保錢包，實現了個人賬戶資金通過醫保錢包跨省“轉賬”。
增強重特大疾病保障功能。充分發揮基本醫保保基本、大病保險保大病、醫療救助兜底線作用，建立動態監測和精準幫扶機制，因病致貧返貧問題得到有效防范和化解。此外，鼓勵商業保險豐富醫惠保等保險產品供給，實現醫保和商業保險同步結算。
籌資運行機制更加穩健可持續。
“十四五”期間，職工基本醫療保險隨著社平工資增長相應增長，城鄉居民基本醫療保險個人繳費由280元增長至400元，政府補助由580元增長至700元。科學編制醫療保障基金收支預算，通過信息化、智能化手段全面加強監管。
醫保支付機制更加管用高效。
醫保支付方式改革深入推進。全省所有統籌區都實現了DRG／DIP支付方式改革，建立了特例單議機制，有效解除醫療機構收治住院時間長、醫療費用高、新藥品新耗材新技術使用等病情復雜患者的后顧之憂。
為醫藥機構提供充足資金保障。建立預付周轉金、集采預付金、醫共體醫保基金打包支付等機制，變原來的“事后付”為“事前付”。縮短與定點醫藥機構的結算周期，變原來的“按月結”為“即時結”，實現醫保回款“日到賬”。
動態調整醫保目錄。跟進落實國家新版醫保藥品目錄，及時把治療腫瘤、慢性病、罕見病等新藥好藥納入報銷范圍，2025年藥品目錄內藥品總數達到3159種，較2020年增加516種；將892種中藥飲片和488種院內制劑納入報銷范圍。
醫保、醫療、醫藥協同發展和治理更加系統集成。
醫療服務價格持續優化。建立醫療服務價格動態調整機制，開辟綠色通道，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低物耗占比高的項目價格，支持醫療機構開展特需醫療服務項目。
集中帶量采購范圍持續擴大。藥品累計集采1041種，醫用耗材累計集采319種，醫用耗材集采數量位居全國第一，一大批群眾使用頻率高、用量大的藥品耗材實現了降價。
創新開展藥品耗材規范掛網。在全國率先提出同質量層次的化學藥品最低價與最高價一般不超1．8倍，生物制劑、中成藥一般不超過3倍，耗材一般不超過均價1．8倍的掛網規則，推動藥品耗材價格回歸合理區間。
支持醫藥行業創新發展。對新技術新項目進入臨床應用開辟綠色通道，新增免陪照護服務、親情陪產、航空醫療轉運、腦機接口等568項醫療服務項目。開設創新藥掛網專區，最大限度縮短創新藥掛網時限。
醫保服務更加便民利民。
放開群眾就醫選擇權。老百姓持社保卡、醫保電子憑證在省內和京津就醫都可直接結算。
實現門診慢特病網上申報認定和全省互認。過去慢性病申報認定每年一次到兩次，現在參保人通過手機就可上傳認定材料，通過后即可享受待遇。
創新開展預住院管理。將符合預住院條件患者在門診所做的檢查費用并入住院費用報銷，預住院期間，患者無需住在醫院，不收取床位費、護理費、診查費等費用。
實現生育津貼直接發放給個人。取消結婚證、生育登記憑證、出生證明等材料，參保職工通過手機就能申領。同時，實現了手工報銷網上辦理、醫保碼“一碼付”等，醫療保障政務服務事項線上可辦率達到100％。（記者崔叢叢、趙建）