來源：中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布時間：2026-02-24 08:57:00
習(xí)近平總書記強調(diào)，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，一定要管好用好。中央紀(jì)委國家監(jiān)委和各級紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)以堅決有力措施推進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問題整治，嚴(yán)懲貪污挪用醫(yī)保基金、內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、以權(quán)謀私、收受賄賂等監(jiān)守自盜的醫(yī)保“蛀蟲”，推動嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，監(jiān)督保障醫(yī)保基金安全高效運行，切實增進(jìn)民生福祉。
壓實全鏈條各方責(zé)任，協(xié)同聯(lián)動聚合力
醫(yī)保基金管理涉及醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多個職能部門，覆蓋定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、經(jīng)辦機構(gòu)等多個主體，環(huán)節(jié)多、鏈條長、責(zé)任大。只有壓實各方責(zé)任、凝聚協(xié)同合力，才能構(gòu)建起齊抓共管的醫(yī)保基金監(jiān)管格局，從源頭防范基金“跑冒滴漏”。
中央紀(jì)委國家監(jiān)委加強統(tǒng)籌調(diào)度，會同國家醫(yī)保局研商落實舉措、梳理整治重點，推動整治倒賣“回流藥”、違規(guī)超量開藥、重復(fù)檢查檢驗等頑瘴痼疾。
各級紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)以壓實責(zé)任為關(guān)鍵，督促黨委、政府扛牢主體責(zé)任，職能部門履行好行業(yè)監(jiān)管職責(zé)，定點機構(gòu)落實內(nèi)部管理責(zé)任，層層傳導(dǎo)壓力，確保各項部署落地生根。同時，精準(zhǔn)靶向督責(zé)，通過實地督查、談心談話、專項檢查等方式，常態(tài)化開展責(zé)任落實情況監(jiān)督檢查，對責(zé)任虛化、監(jiān)管缺位、履職不力的嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)，以精準(zhǔn)監(jiān)督推動各方同題共答、同向發(fā)力。
中央紀(jì)委國家監(jiān)委駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組牢牢抓住責(zé)任落實，靶向攻堅、智慧賦能、源頭治理，推動國家醫(yī)保局切實擔(dān)負(fù)起牽頭責(zé)任，聯(lián)合8部門嚴(yán)打嚴(yán)治，有力打擊欺詐騙保問題。堅持全程融入、督幫一體，多次與國家醫(yī)保局黨組進(jìn)行研商，通過專題會商、調(diào)研督導(dǎo)、跟班推進(jìn)、協(xié)調(diào)調(diào)度等方式，及時掌握工作進(jìn)展。加強與駐公安部、市場監(jiān)管總局等部門紀(jì)檢監(jiān)察組的溝通協(xié)作，在重大案件查處、難點問題整治等方面合力攻堅。
上海市紀(jì)委監(jiān)委機關(guān)與市醫(yī)保局建立“雙專班”，將整治醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費、倒賣“回流藥”、部分藥品價格虛高等問題作為重要內(nèi)容，明確10項具體舉措和階段性目標(biāo)，掛圖作戰(zhàn)、對賬銷號，追回醫(yī)保基金6．7億元。
科技賦能破壁壘，深挖徹查欺詐騙保背后的違紀(jì)違法問題
隨著醫(yī)保覆蓋范圍擴大、基金規(guī)模攀升，騙保犯罪的隱蔽性與專業(yè)性不斷升級，傳統(tǒng)監(jiān)管方式難以精準(zhǔn)識別“跑冒滴漏”問題。在集中整治中，紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)注重數(shù)字監(jiān)管賦能，加強與行業(yè)主管部門協(xié)作，打通數(shù)據(jù)壁壘，打造數(shù)智監(jiān)管場景，讓科技力量成為守護(hù)群眾“看病錢”的“火眼金睛”。
用好數(shù)字工具，核心在于打通數(shù)據(jù)壁壘，讓海量醫(yī)保數(shù)據(jù)活起來。重慶市紀(jì)委監(jiān)委統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等11個部門數(shù)據(jù)共享，提升跨部門、跨層級數(shù)字協(xié)同監(jiān)管效能。
堅持智能系統(tǒng)與“鐵腳板”同向發(fā)力，在依托數(shù)字技術(shù)精準(zhǔn)篩查疑點線索的基礎(chǔ)上，紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)深入定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店開展實地核查，對疑點線索逐一核實，堅決查處欺詐騙保行為背后的違紀(jì)違法問題。
推動抓好源頭治理，讓整治成果轉(zhuǎn)化為群眾獲得感
在嚴(yán)肅查辦案件的基礎(chǔ)上，紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)監(jiān)督推動相關(guān)部門在醫(yī)保資金結(jié)算、醫(yī)藥價格治理、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)等方面進(jìn)一步改革提質(zhì)，打通惠民服務(wù)堵點，確保醫(yī)保紅利直達(dá)群眾、惠及民生。
天津市紀(jì)委監(jiān)委持續(xù)開展異地就醫(yī)結(jié)算及臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)調(diào)研監(jiān)督，推動醫(yī)保部門不斷擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)范圍，全市累計開通直接結(jié)算的異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)比整治前增加507家。內(nèi)蒙古自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委圍繞整治重復(fù)醫(yī)療檢查檢驗、違規(guī)收費等問題，推動全區(qū)370家醫(yī)療機構(gòu)408項檢查項目實現(xiàn)互認(rèn)……讓老百姓在每一次就醫(yī)過程中，都能切實感受到整治成效與政策溫度。
持續(xù)抓好源頭治理、推動建章立制，才能保障群眾獲得感持續(xù)提升。紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)會同相關(guān)部門，深入剖析醫(yī)保欺詐騙保問題易發(fā)多發(fā)根源，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)推進(jìn)系統(tǒng)治理。
海南省紀(jì)委監(jiān)委督促省衛(wèi)生健康委開展違規(guī)多點執(zhí)業(yè)問題整改整治，印發(fā)《加強公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理規(guī)定》，規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為；省醫(yī)保局出臺《海南自由貿(mào)易港醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥失信懲戒若干規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥領(lǐng)域行業(yè)行為，提升監(jiān)管效能，促進(jìn)行業(yè)自律。
陜西省紀(jì)委監(jiān)委督促全省醫(yī)保系統(tǒng)建立完善醫(yī)保基金管理方面制度機制80項，制定《陜西省基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌調(diào)劑管理辦法》，有力破解地區(qū)間醫(yī)療保險基金結(jié)構(gòu)性矛盾，進(jìn)一步增強全省基金互助共濟(jì)和抗風(fēng)險能力。與此同時，督促制定產(chǎn)科、護(hù)理等23類醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范指引，有效提高醫(yī)保基金使用效率。
管好用好醫(yī)保基金，既是政治責(zé)任，也是民生使命。紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)將繼續(xù)緊扣醫(yī)保基金管理使用的全鏈條關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以嚴(yán)監(jiān)督壓實各方責(zé)任，以硬舉措破解監(jiān)管難題，以實成效筑牢防控防線，推動形成協(xié)同監(jiān)管、長效治理的監(jiān)管格局，切實護(hù)好群眾切身利益。（中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 沈東方）