來(lái)源：中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布時(shí)間：2026-03-13 08:56:20
在外地工作時(shí)間較長(zhǎng)，難免會(huì)異地就醫(yī)，有時(shí)也會(huì)帶父母到北上廣的大醫(yī)院看病。希望進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷，讓跨省異地就醫(yī)更加便捷。
——某公司業(yè)務(wù)員小張
醫(yī)療保障是保障人民健康、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的重要制度安排。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措。
近年來(lái)，為解決群眾跨省異地就醫(yī)中的急難愁盼問題，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革。從住院費(fèi)用到普通門診費(fèi)用、再到門診慢特病費(fèi)用，跨省直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用范圍不斷擴(kuò)大。數(shù)據(jù)顯示，“十四五”期間，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)超5億人次，減少群眾墊付超5500億元。
在全國(guó)人大代表、湖南省岳陽(yáng)市人民醫(yī)院門診部主任胡春蓮看來(lái)，我國(guó)人口跨區(qū)域流動(dòng)越來(lái)越頻繁，異地就醫(yī)需求不容忽視，雖然跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革持續(xù)推進(jìn)、成效明顯，但在實(shí)踐中還存在一些堵點(diǎn)難點(diǎn)需要解決。
胡春蓮舉例說(shuō)，她所在的湖南岳陽(yáng)與湖北荊州僅一江之隔，在岳陽(yáng)長(zhǎng)期居住、務(wù)工、求學(xué)的荊州人超過十萬(wàn)人，雖然大家每年都在參保繳費(fèi)，但在“跨省直結(jié)”時(shí)，還會(huì)碰到報(bào)銷比例不一樣、病種范圍不一致、手續(xù)繁雜等隱形門檻。
“希望國(guó)家出臺(tái)跨省鄰近區(qū)域醫(yī)保協(xié)同發(fā)展工作的指導(dǎo)意見，將跨省鄰近區(qū)域納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，實(shí)現(xiàn)區(qū)域互通、省市聯(lián)動(dòng)。在政策標(biāo)準(zhǔn)上，統(tǒng)一住院起付線、報(bào)銷比例及支付限額，統(tǒng)一門診慢特病病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。在技術(shù)手段上，依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與服務(wù)跨省通辦?！焙荷彵硎尽?/p>
與胡春蓮“一江之隔”的全國(guó)人大代表、湖北省荊州市江陵縣疾控中心國(guó)家血吸蟲病防治基地辦公室主任李霞認(rèn)為，“跨省直結(jié)”堵點(diǎn)難點(diǎn)存在的原因，在于各地醫(yī)保政策、信息系統(tǒng)、基金池等尚未完全統(tǒng)一。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，建立國(guó)家統(tǒng)一的編碼和標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，統(tǒng)一疾病診斷、藥品、診療項(xiàng)目等編碼，為全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保數(shù)據(jù)互通共享奠定基礎(chǔ)。
“針對(duì)荊州與岳陽(yáng)這種人員往來(lái)密切、地理相鄰的情況，可以探索建立跨省的醫(yī)保協(xié)作機(jī)制。比如，嘗試在特定區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一部分常見病、慢性病的報(bào)銷政策，簡(jiǎn)化備案流程，減少對(duì)人工審核和紙質(zhì)證明的依賴，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿?！崩钕冀ㄗh。
從毗鄰地區(qū)入手推動(dòng)醫(yī)保互通，實(shí)踐中不乏先例。十四屆全國(guó)人大四次會(huì)議第二場(chǎng)“代表通道”上，全國(guó)人大代表、河北省衡水市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)顧雪，便用兩個(gè)有溫度的民生故事，生動(dòng)講述了京津冀就醫(yī)“一卡通行”帶給三地群眾的獲得感。
記者曾于去年5月赴重慶秀山、湖南花垣、貴州松桃三縣，采訪渝湘黔毗鄰地區(qū)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革試點(diǎn)。根據(jù)協(xié)議，三方在政策允許范圍內(nèi)聯(lián)動(dòng)辦理跨省參保、異地就醫(yī)備案、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等服務(wù)，確保執(zhí)行參保地規(guī)定的有關(guān)政策，不降低報(bào)銷比例。在全國(guó)人大代表、重慶市人民政府參事戎蓉看來(lái)，該試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在三省市毗鄰地區(qū)的有效共享，解決了群眾異地就醫(yī)的后顧之憂，“值得在更大范圍內(nèi)推廣。”
全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科教授王廣發(fā)認(rèn)為，我國(guó)人口規(guī)模巨大、城鄉(xiāng)區(qū)域差距仍然較大，各地情況千差萬(wàn)別，省份之間甚至省域內(nèi)各地區(qū)之間難免存在醫(yī)保待遇差距，要用發(fā)展的眼光看待發(fā)展中的問題。
“隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，除了人口流動(dòng)對(duì)異地就醫(yī)的剛性需求外，到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集地區(qū)尋求更好治療的需求還會(huì)進(jìn)一步釋放。”王廣發(fā)說(shuō)，在持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算、提高醫(yī)?；鹗褂眯实耐瑫r(shí)，還要大力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局、有效下沉，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
政府工作報(bào)告在部署2026年工作任務(wù)時(shí)提出，健全多層次醫(yī)療保障體系，穩(wěn)步推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，優(yōu)化醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格治理，深化醫(yī)保支付方式改革，完善結(jié)余資金使用政策。在受訪代表委員看來(lái)，隨著醫(yī)療保障制度改革的持續(xù)深化，群眾看病就醫(yī)的獲得感和幸福感必將穩(wěn)步提升。（中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站 瞿芃）